Депрессивный эпизод | Полезные статьи

Насколько высока вероятность возникновения второго большого депрессивного эпизода у пациента, перенесшего первый эпизод?

Рецидив возникает более чем у 50% пациентов, перенесших большой депрессивный эпизод. Не леченные эпизоды длятся обычно 6—24 мес., причем у 2/3 пациентов наступает спонтанная полная ремиссия. Факторы риска рецидива включают неполную ремиссию, предшествующие рецидивы, четкий семейный анамнез в отношении рекуррентных аффективных расстройств и наличие в анамнезе «двойной депрессии», т.е. большой депрессии на фоне дистимии.

Дистимия или дистимическое расстройство — это хроническая депрессия, расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное. В DSM-IV указывалось, что симптомы должны быть недостаточными для постановки диагноза «большого депрессивного расстройства», но в новой редакции DSM-5 этот пункт упразднён. Диагноз дистимии может быть установлен, только если расстройство продолжается не менее 2 лет.

Термин «дистимия» впервые был использован Флемингом в 1844г. в своей классификации психических заболеваний для обозначения всей группы аффективных расстройств.

В настоящее время дистимия рассматривается как вариант депрессивных расстройств с умеренной выраженностью симптомов и затяжным течением (не менее двух лет). Выраженность дистимии не достигает по силе уровня выраженной депрессии.

Признаки дистимии:

Повышенная чувствительность к окружающему, гневливые реакции, обидчивость, раздражительность, неустойчивая самооценка, сонливость, вялость, застревание на неудачах, бессонница, чувство неполноценности, чувство безнадежности или отчаяния, пессимизм, социальная изоляция.

Дистимия встречается у 5% мужчин и 8% женщин.

С какими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз большого депрессивного эпизода?

Расстройство настроения вследствие соматического поражения.
Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ.
Деменция.
Биполярное расстройство.
Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью.
Сопутствующее расстройство со сниженным настроением.
Утрата.
Грустное настроение.

Отнесение депрессии на счет соматического расстройства зависит от совпадения двух расстройств по времени, тяжести соматического расстройства и, иногда, от возможного ответа пациента на лечение соматического расстройства, лежащего в основе симптоматики. Сходный подход применяется и к расстройствам настроения, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Обширное взаимное перекрывание симптомов деменции и депрессии привело к появлению термина псевдодеменция при депрессии у пожилых лиц, которые кажутся дементными, но отвечают на терапию антидепрессантами. Депрессия начинается обычно быстрее, чем деменция, и сопровождается большим когнитивным и аффективным дистрессом (чувство вины, безнадежности и плохая концентрация, которую можно временно улучшить путем крайнего напряжения).

Диагноз депрессивной фазы биполярного расстройства базируется на наличии в анамнезе мании или гипомании или, иногда, на выявлении смешанного состояния, включающего как депрессивные, так и маниакальные симптомы.

Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью может осложняться вторичной депрессией или включать некоторые симптомы депрессии (плохая концентрация, беспокойство, бессонница или ощущение никчемности). Анамнез школьного периода, течение болезни и ответ на лечение проясняют данный дифференциальный диагноз. Расстройство приспособительных реакций и утрата связаны с конкретными событиями и имеют определенную продолжительность, при превышении которой данные диагнозы могут развиваться в большую депрессию.

Депрессивный эпизод: Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью

Часто встречающееся грустное настроение само по себе недостаточно для постановки какого-либо диагноза, даже если оно длится несколько дней. Однако группы депрессивных симптомов, которые присутствуют на протяжении 10—13 дней и иногда бывают тяжелыми, должны диагностироваться как депрессивное расстройство, иначе не классифицируемое. В большинстве случаев их следует лечить как большое депрессивное расстройство, хотя они не подходят под определение данной нозологической формы.

Лечение депрессивного эпизода.

Основа терапевтических мероприятий – применение антидепрессантов (далее – АД).

Выбор АД зависит от:

спектра его психотропной активности и преобладающей симптоматики (тревожной или адинамической),
соматического состояния больного,
противопоказаний к применению препарата,
сопутствующей медикаментозной терапии.
Для коррекции расстройств сна – гипнотики.

Для устранения тревоги – транквилизаторы, при их неэффективности – нейролептики с седативным эффектом.

Легкий депрессивный эпизод.

Лечение – амбулаторно или в дневном стационаре. Предпочтение отдается средствам с наименьшим числом побочных эффектов. Высокая эффективность психотерапии.

Умеренный депрессивный эпизод.

Лечение – амбулаторно или в стационарно, предпочтительно – стационарно из-за высокой вероятности суицида, особенно у одиноких больных. Преимущественно таблетированные формы препаратов. Применяется психотерапия.